介護「施設」について(その2)

さて施設の方は、介護の利用法の違いや監督官庁の違いによって複雑な分類になっている。私なりにまとめてみた。間違いがあるかもしれないので自分で調べてほしい。

（１）特別養護老人ホーム＝特養＝介護老人福祉施設

運営主体は自治体や社会福祉法人という公的なもので、施設の構造、人員配置、介護の内容、料金などは法的に決められている。介護サービスは「施設サービス」となり、居宅サービスのような従量制ではなく、一定額を払って何もかも面倒を見てもらう。利用料金が安く「終の棲家」の前提なので入所希望者が多く待機者が千人を超えるところもある。

※なお「介護老人保健施設＝老健」は名前は似ているが、病院を退院後自宅に戻るまで短期間リハビリをするための施設である。

（２）介護付き有料老人ホーム

運営主体は民間で、「老人ホーム」と名乗るためには厚生労働省の基準を満たす必要がある。介護は「特定施設入居者生活介護」となり、その施設の職員による施設サービスで24時間のケアを行う。介護費用は一定額である。外部の事業者による居宅サービスは受けられない。（１）よりも家賃や管理費の部分が高い。

（３）住宅型有料老人ホーム

老人ホームの基準を満たすことは（２）と同様だが、介護サービスは利用者が各自で居宅サービスを手配する。同じ敷地内に訪問介護ステーションやデイサービス施設が併設されていることも多く、それを利用すれば（２）とほとんど同じに見えるが、居宅サービスなので介護費用は利用の程度によって変動し限度額を超過して高額な負担になることも起こりうる。介護が少なくて済む人はこちらの方が安くつくだろう。

（４）サービス付き高齢者向け住宅＝サ高住

国土交通省の管轄で、安否確認と生活相談だけが義務付けられた、ただのワンルームマンションと考えてよい。もちろん高齢者向けと銘打つ以上、設備が高齢者向けであったり介護スタッフが常駐したりはするが、介護サービスについては（３）と同様である。ならば（３）でいいじゃないかということになるが、福祉業界以外の不動産業者などが高齢者住宅市場に参入しやすいようにという思惑で最も新しく制度が作られた。国はこれを増やしていく方針らしい。エレベーターがストレッチャー対応とうたっている施設も多いが、逆に言えばストレッチャー対応でなくてもいいのである。


介護費用は、（１）（２）は要介護度別の定額（種々の加算あり）、（３）（４）はケアプラン次第であるが、施設のホームページなどにははっきり書いていないので要注意。


我が家は私という家族がいて一応バリアフリーにもなっているので（３）（４）を選ぶ必要性はほとんどないといえる。とことん家にいてどうしても無理になったら（１）を申し込み、待機中は割高でも（２）に入る、という流れになるのではないだろうか。

介護「施設」について(その1)

以前親の介護費用についてで「施設に入れるとしたら」というようなことを書いたが、施設にもいろいろあって違いがはっきりわからなかったので調べてみた。

 「高齢者向き」とされる施設の種類を挙げてみると、特別養護老人ホーム、介護付有料老人ホーム、住宅型有料老人ホーム、サービス付高齢者向け住宅、ケアハウス、などがある。認知症向けにグループホームというのもある。


施設のことを考える前に、在宅での介護保険の利用についてまとめてみる。まず介護保険の利用に至るまでの流れは、

ａ　要介護認定を申請････主治医の意見書が必要

ｂ　訪問調査で要介護度を認定

ｃ　ケアプランの作成････ケアマネージャー（本人でもよい）が必要なサービスを事前に決める。
　　自宅に住む人が利用するので以下は「居宅サービス」と呼ばれ料金は従量制である。

　　　・訪問サービス････食事・入浴・排泄の介助や調理・掃除などの家事援助
　　　・通所サービス････デイサービス施設での食事・入浴・リハビリ・レクリエーションなど
　　　・短期入所サービス････介護者の旅行や休養などのため施設へ短期的に入所

ｄ　各事業所との契約は本人が個別に行う。サービスごとに違う事業所でもよい。


次に費用面についてまとめる。

ケアプランに基づいたサービスであれば介護保険が利用でき、原則1割負担。収入によっては2割負担になる。例えば45分間の家事援助などの利用額は数千円、自己負担額は数百円程度。また要介護度に応じて利用限度額が決まっている。

最も重い要介護度5の利用限度額は月36万円（端数650円は省略）なので、利用額が36万円なら自己負担は3万6千円で済む。ただもっとサービスが必要で72万円利用すると、超過分の36万円は10割負担で自己負担は39万6千円となる。サービスは2倍で自己負担は11倍だ。

医療保険の高額療養費と同様の「高額介護サービス費」という制度があるが、10割負担の部分には適用されない。


多くの「施設」は充実した介護を売り物にしている。そこでの介護保険サービスはどのようになっているのかを次にまとめたい。

ミキサーを買ってスムージー作り(調理編)

材料を放り込んでボタンを押すだけだから調理とはおこがましいが、買ってから一週間ほど毎日作っているレシピを紹介しよう。

まずスキムミルクを水に溶いて250ccほど入れ、バナナ1本分、キャベツは1玉状態の大きさの葉を2枚分、あればパイナップルの欠けらとか皮付きのブドウとかポッカレモンを入れる。トマトやリンゴやニンジンも入れたいがまだやっていない。

これで30秒もかき混ぜれば均一なスムージーになる。味もほんのり甘くて青臭いこともなく上々だ。量は500mlぐらいか。


ところが「キャベツ・スムージー」でレシピをネットで検索すると、「スムージーにキャベツは入れてはいけない」というサイトが続々とヒットするではないか。

その理由は例によってどこも同じで科学的根拠も示されていないが、

・キャベツはクロロフィルが少ない

　クロロフィルが多かったら何かいいことがあるのか。クロロフィルはダイエットになるというサイトもあるが、腸の毒素を排出するなどの結論が天下り式に書いてあるだけだ。そしてたいてい最後の方はサプリメントの広告だ。

・キャベツはデンプンが多く果物の糖分と混ざるとガスが出る（果物と食べ合わせが悪い）

　ぼた餅やジャムパンを食べてもガスが出るのか？　食べ合わせという表現も金太郎飴。デンプンは消化が悪く胃の中にとどまって腐敗してガスが出るということらしいが、書いている人はご飯もパンもラーメンも食べたことがないのか。だいたいキャベツにどれほどのデンプンが含まれているというのか。


ということで、キャベツのスムージーを作り続けている。通じも良いしガスも出ていない。